Кариес зубов

Кариес зубов сегодня не является непреодолимой проблемой ни для кого. Имея немного понимания основ того, как кариес образуется, большинство людей способны предотвратить образование новых полостей.

Мы расскажем о процессах, приводящих  к образованию кариеса зубов, и, что самое удивительное, как реминерализация может изменить направление этого процесса. Обсудим факторы, которые влияют на риск появления кариеса у детей и взрослых. Объясним профилактические мероприятия (фтор, герметизацию фиссур, использование продуктов с ксилитом), использование которых у пациента резко сократит шансы появления кариеса в будущем.

Что такое кариес зубов?

Кариес зубов – заболевание при котором кислотные продукты жизнедеятельности (кислоты), образуемыми определенными видами микробов полости рта повреждают твердые минерализованные ткани зубов (эмаль, дентин, и цемент).

Если процесс протекает незамеченным, он приводит к моменту, когда теряетя достаточно структуры зуба и образуется дефект («дырка» или кариозная полость).

Твердые (минерализованные) ткани зуба

Для того, чтоб понять процесс образования кариеса, вы должны вначале понять,  что в основном, зуб это твердый кальцифицированный  объект.

Да, в зубах есть «нервы» (более правильно называемые пульпа зуба) в середине. Эта ткань мягкая. Но на поверхности зуба (там где начинается процесс образования кариеса) он твердый, потому что ткани, образующие эту поверхность содержат очень много минеральных веществ.

Минерализованные ткани зуба – это эмаль, дентин, и цемент.

Эмаль

Большая часть видимой поверхности зуба (вероятно 100% того, что вы видите) покрыта эмалью. Все белое, что вы видите на зубе  - это эмаль.

Вы вероятно слышали, что эмаль – самая твердая ткань человеческого тела, и это так. Более чем на 95% эмаль состоит из минеральных веществ. Большая часть этих минералов – гидроксиапатит, очень богатый кальцием.

Дентин

Возможно вы удивитесь, когда узнаете, что зубы не целиком состоят из эмали. Только поверхностный слой коронки зуба (часть зуба выше уровня десны)  - это эмаль.

Основная часть зуба, корень, и внутренние поверхности состоят из другой кальцифицированной ткани под названием дентин. Дентин также содержит минералы, включая гидроксиапатит, но не в такой высокой концентрации. Примерно две трети состава дентина – минеральные вещества (неорганические), так что, образно говоря, дентин «мягче» эмали.

Цемент

Цемент – это тонкий кальцифицированный слой, который покрывает поверхность корня зуба (он настолько тонкий, что вы не можете его видеть на рентгеновском снимке). К цементу прикрепляется связка, которая держит зуб в лунке.

Всегда ли кариес зубов был проблемой человечества?

Без сомнения, в течение всей истории человечества, всегда находились люди, которые были серьезно серьезно поражены кариесом зубов. Однако, только после появления сахарных плантаций в Америке в 18-м веке, заболевание стало носить характер пандемии (эпидемия, распространяющаяся на болшую географическую территорию). Позже в истории, когда сахар стал доступен в Европе в 19-м веке, заболевание начало поражать еще большее количество людей.

Как образуется кариес

Мы уже определили кариес, как заболевание, при котором в определенном участке зуба теряется так много минеральных веществ, что образуется полость.

Зная это, следующими логическими вопросами должны быть: Почему это происходит? Какие процессы вызывают кариес?

Полости образуются из-за процесса под названием деминерализация.

Образование кариеса зубов происходит благодаря процессу деминерализации.

Термин «деминерализация» просто объясняет тот факт, что минеральные вещества (как кальций) растворяются на поверхности зубов.

Деминерализация имеет место когда на зуб действуют кислоты. Это медленный процесс, который случается по чуть-чуть каждый раз когда зуб подвергается очередной кислотной атаке.

Откуда берутся кислоты, которые вызывают образование кариеса?

Кислоты, которые вызывают деминерализацию зуба (образование полости),  производятся определенными видами микробов, которые живут в зубном налете (в основном лактобациллы и стрептококк мутанс).

Конечно, эти бактерии – живые организмы, в точности, как мы с вами. Это означает, что также как и мы, микробы едят и пьют, и образуют продукты жизнедеятельности. Эти продукты жизнедеятельности – те самые кислоты, которые вызывают деминерализацию зуба.

Чем питаются микробы? 

Бактерии, вызывающие кариес зубов, потребляют сахара (глюкозу, сахарозу, фруктозу, лактозу либо крахмалистую пищу) как основной источник пищи. Продукты распада, образующиеся после употребления этих сахаров – кислоты (в основном молочная кислота), которые вызывают деминерализацию твердых тканей зуба.

Не забывайте, что микробы, которые живут в полости рта едят тогда же когда едим мы. Когда мы употребляем пищу, содержащую сахара (сладкие напитки, конфеты, молоко, даже фрукты и овощи), они тоже этим питаются. Через несколько минут они начинают выделять кислоты, которые вызывают кариес зуба.

Фактор, влияющий на образование кариеса

Микробы в полости рта потребляют сахар и начинают выделять кислоту. 

Профилактические меры

Чем меньше сахара вы потребляете, либо меньше раз за день едите сладкую пищу, или меньше времени позволяете сладким продуктам оставаться в полости рта, тем меньше ваши зубы будут подвергаться воздействию кислот, выделяемых микробами полости рта. Как решение проблемы:

·         Используйте сахарозаменители вместо естетственного сахара

·         Для того, чтоб уменьшить количество времени, которое сахар находится в полости рта, чистите зубы, исрользуйте зубную нить, или, как минимум, полощите рот тщательно, каждый раз после того как принимаете пищу.

·         Не растягивайте перекуски или питье сладких напитков. Едите либо пейте эти продукты достаточно быстро.

Зубной налет обеспечивает укрытие для микробов, вызывающих кариес

В полости рта каждого человека живут микробы. На самом деле, во рту человека больше микробов, чем людей на планете Земля.

Естественно, вы не можете стерилизовать полость рта. Но можно свести к минимуму возможность возникновения кариеса. Для этого нужно не допустить микробам, живущим в полости рта, образовывать организованные колонии. Эти микробные колонии называются «зубной налет».

Проблемой является образование зубного налета 

Зубной налет не только является домом для микробов, живущих в полости рта, но он также является той средой, которая удерживает кислоту, продуцируемою микробами, непосредственно на поверхности зуба.

Когда мы потребляем сахар, образуется кислота (рисунок), часть которой растворяется в полости рта.

Это не та кислота, которая приводит к образованию кариеса. Любое количество кислоты, направляющееся  из зубного налета в полость рта, будет нейтрализовано слюной.

Кислота под зубным налетом приведет к деминерализации зуба.

Кислота, которая вызывает деминерализацию зуба и кариес, действует в противоположном направлении – из зубного налета к поверхности зуба.

Эта кислота находится в самом основании зубного налета непосредственно на поверхности зуба. Поскольку зубной налет накрывающий эту кислоту, служит как защитный слой, кислота не может быть растворена и  нейтрализована слюной. Концентрация кислоты повышается (pH 4 и ниже), и за  длительное время воздействия происходит деминерализация.

Спустя какое-то время слюна все-таки растворит и нейтрализует кислоту в зубном налете, но для этого может понадобиться более двух часов.

Факторы, влияющие на образование кариеса

Кариес образуется в тех местах, где зубной налет лежит на поверхности зуба

Рекомендации по предотвращению кариеса:

Чистите зубы щеткой с пастой, пользуйтесь зубной нитью часто и эффективно.

• Чистите зубы после каждого приема пищи и перекусок щеткой и нитью
• Не торопитесь во время тщательной чистки щеткой и нитью. Кариес вероятнее всего образуется в тех местах, которые вы не вычищаете аккуратно и эффективно.

Фактор, влияющий на образование кариеса

Образование кислоты, следовательно деминерализация зуба, начинается через несколько минут после того, как микробы полости рта получают сладкую пищу. Для проникновения через зубной налет и нейтрализации этих кислот слюне может потребоваться несколько часов.

Предложение по профилактике:

Чистите зубы щеткой и нитью сразу после еды, чтоб зубной налет не накапливался.

«Молодой» зубной налет создает меньше проблем

Объем деминерализации зуба после воздействия сахара, связан, в том числе, с возрастом зубного налета.

Такие характеристики как толщина, химическая природа, и виды микроорганизмов в зубном налете, коррелируют с его возрастом. Налет, которому только несколько часов, не вызовет такую деминерализацию, как налет, находящийся на зубах несколько дней при одинаковом количестве потребляемого сахара.

Фактор, влияющий на образование кариеса

Чем дольше зубной налет находится на поверхности зуба, теб больше вероятность того, что он повредит зуб.

Предложение по профилактике:

Чистите зубы щеткой и нитью часто и тщательно. Не спешите во время чистки зубов.

Сколько времени требуется для образования кариозной полости 

Кариес не появляется за ночь. Обычно для образования полости требуются месяцы, даже годы. Так происходит потому что условия не всегда способствуют деминерализации.

Как вам известно, для образования зубного кариеса надо два фактора: зубной налет и пищевые сахара. Эти два момента встречаются не всегда, но каждый раз когда имеется присутствие обоих,- происходит деминерализация зуба.

Спустя время, накапливающийся эффект каждого эпизода деминерализации приведет в конце концов к образованию кариозной полости.

Реминерализация для спасения

Кроме деминерализации, происходит другой важный процесс. Если условия способствуют, зуб может подвергаться реминерализации.

Реминерализация помогает противодействовать повреждению, полученому во время деминерализации зуба. Реминерализация похожа на образование кариозного дефекта наоборот.

Что такое реминерализация? Как она помогает обратить кариозный процесс вспять?

Реминерализация может происходить тогда, когда среда на поверхности зуба не кислая.

При этом процессе минералы из полости рта проникают и накапливаются в зубе, тем самым устраняя, или снижая ущерб, вызванный деминерализацией.

Реминерализация будет продолжаться до полного восстановления, если не начнется очередная кислотная атака.

Это постоянное сражение

Постоянное соревнование процессов деминерализации и реминерализации, каждый из которых может иметь место несколько раз в день, является одной из причин, объясняющей, почему для образования кариозной полости требуются многие месяцы.

В некоторых случаях, реминерализация может полностью компенсировать ущерб, нанесенный процессом деминерализации. Однако, в случаях обильного накопления зубного налета, либо высокого потребления сахара у данного человека, баланс смещается в сторону образования кариозной полости.

Фактор, влияющий на образование кариозной полости

Процесс реминерализации, который может восстановить повреждение, вызванное деминерализацией, работает только когда среда вокруг зуба не кислотная. Процесс реминерализации потенциально может контролировать повреждение, вызванное деминерализацией.

Чтобы предотвратить появление кариеса

Обеспечивайте в полости рта не кислотную среду, ограничивайте количество, частоту и длительность пребывания сахаров в полости рта. Уменьшайте количество зубного налета на зубах тщательной чисткой щеткой и нитью.

Какую роль играет фтор в профилактике кариеса?

 Фтор (в зубной пасте и питьевой воде)  -  вероятно самое эффективное средство против кариеса на сегодняшний день.  

Исследования показали, что добавление небольшого количества фтора в питьевую воду (с изначально пониженным содержанием фтора), может снизить уровень кариеса на 40-70%. Это огромные цифры. 

Как фтор помогает предотвратить кариес?

Фтор борется с образованием кариеса тремя основными способами:

1.      Фтор помогает реминерализации зуба.

Исследователи  обнаружили, что фтор улучшает процесс реминерализации зуба.

Фтор, находящийся в слюне, проникает на поверхность зуба, где произошла деминерализация.

Присутствие фтора притягивает другие минералы (такие как кальций) к поверхности зуба, помогая ускорить скорость реминерализации (образования минералов) зуба.

Советы по предотвращению кариеса

Для максимальной защиты, фтор должен присутствовать в слюне. Поэтому, лучше пить фторированную воду (из крана или бутилированную), чем нефторированную.

Также, лучше чистить зубы фторсодержащей зубной пастой три  раза в день, чем один.

2.      Фтор делает зуб более устойчивым к кариесу

Удивительно, но новые зубные минералы, образующиеся в процессе реминерализации в присутствии фтора, являются более твердыми, чем те, которые формировали зуб изначально.

В основном зубы состоят из минералов гидроксиапатитов. В процессе реминерализации в присутствии фтора, образуется зубной минерал фторапатит.

Фтор помогает сделать зуб прочнее, чем он был.

Фторапатит намного более твердый, чем другие зубные минералы, в смысле более устойчивый к воздействию кислот при деминерализации. В результате, фтор не только ускоряет реминерализацию, но также помогает создать поверъхность зуба более резистентную к образованию кариеса.

3.      Фтор снижает образование кислоты микробами зубного налета.

Было обнаружено, что фтор может снизить уровень производства кислоты микробами, живущими в зубном налете.

Происходит это потому, что фтор нарушает способность микробов метаболизировать сахар. Следовательно, чем меньше сахара потребляют микробы, тем меньше они смогут выделить потом деминерализирующих кислотных продуктов.

Фактор в образовании кариеса

Фтор помогает прдотвратить появление кариозных полостей многими способами.

Предложения по профилактике кариеса

·         Для предотвращения появления кариеса ваша слюна должна содержать низкую концентрацию фтора длительный период времени. Этому способствует чистка три раза в день фторсодержащей пастой, а также употребление фторированной воды.

·         Подбирайте зубные пасты с содержанием фтора 1000-1500 ppm

·         Прочтите инструкцию на зубной пасте, и спросите вашего стоматолога об использовании данной пасты у детей. Пасту всегда следует сплевывать, не глотать. Всегда храните фтористую зубную пасту в местах, недоступных детям, и выдавливайте (дозируйте) на щетку для детей сами. 

В каком возрасте чаще всего появляется кариес?

В течение жизни четко прослеживаются два периода, когда риск возникновения кариеса максимальный:

• Детский и подростковый возраст
• Взрослые пациенты с заболеваниями периодонта

Дети и подростки: возраст максимального риска кариеса.

У многих людей в детском и подростковом возрасте возникает намного больше кариеса, чем в другие периоды жизни. Легко понять почему. Люди этой возрастной группы часто:

• Придерживаются питания, состоящего из продуктов с высоким содержанием сахара (сладости, напитки, и пр.). Перекуски происходят часто в течение дня.
• Имеют слабые навыки чистки зубов щеткой и зубными нитями (недостаточно тщательно, недостаточно часто, недостаточно долго).

Кроме этих основных факторов, существуют другие особенности возникновния кариеса, уникальные для детей и подростков:

• Первые месяцы и годы после прорезывания, зубы особенно чувствительны к кариесу из-за непрочной эмали в глубоких ямках и канавках на жевательной поверхности, где всегда скапливается зубной налет, и чаще возникает кариес. Занимая только 10% поверхности зуба, эти участки служат местом образования 90% кариеса. Ваш стоматолог посоветует защитить эти уязвимые места с помощью герметика. О методике «герметизация фиссур» можно почитать в другой нашей статье.

• «Бутылочный» кариес у детей. Встречается у маленьких детей и дошкольников, которых кормят сладкими смесями и напитками из бутылки, часто либо длительно (например во время сна). Чаще всего поражаются передние верхние зубы, иногда довольно значительно. Задние зубы, которые подвергаются воздействию сладкого питья, тоже поражаются, но не так обширно, как передние. Передние нижние зубы обычно остаются здоровыми (при питье из бутылки они защищены языком). Причина «бутылочного» кариеса – сахар, доступный микробам полости рта часто и длительно во время кормления из бутылочки. Баланс между реминерализацией и деминерализацией смещается в сторону деминерализации и образования кариозных полостей. Чтобы свести к минимум риск «бутылочного» кариеса у вашего ребенка, следует:

1.  Все, что вы помещаете в бутылку для кормления, должно быть с минимальным содержанием сахара. Смеси, молоко, соки – источники пищевых сахаров.
2. Никогда не позволяйте ребенку находиться с бутылочкой (в которой источник сахара) длительное время, либо засыпать с ней.
3. Никогда не давайте ребенку пустышку, смазанную медом, либо чем-нибудь сладким
4. Помните, что кормление грудью часто в течение дня или ночи, может привести к проявлению «бутылочного кариеса».

• Ношение брекетов и белые пятна на зубах. Во время ношения брекетов, возникают трудности с очищением зубов. Очень важно, чтобы подростки понимали, что в это время риск возникновения кариеса резко повышается. При плохом очищении зубов вокруг брекетов, образуются «белые пятна». Это начальная стадия кариеса, результат деминерализации – растворения минералов зуба кислотами зубного налета.

Восприимчивость к кариесу у взрослых людей

После длительного периода отсутствия проблем с кариесом, у взрослых людей может наступить период, когда кариозные полости вновь становятся серьезной проблемой. Связано это с двумя моментами: 1- изменения в составе и количестве выделяемой слюны (ксеростомия); 2- наличие рецессии десны.

Рецессия десны и образование кариеса на поверхностях корня.

Зубная эмаль закрывает зуб со всех сторон до уровня десны (там где был уровень десны во время прорезывания зуба). Часть зуба, закрытая эмалью, называется его «коронкой».

Часть зуба ниже коронки (то, что находится в десне и кости) называется корнем зуба.

Корни зуба «мягче» чем эмаль.

Корневая часть зуба не покрыта эмалью. В основном, она состоит из дентина – другой минерализованной ткани зуба.

Поскольку дентин содержит меньше минеральных веществ чем эмаль (он менее «твердый»), он быстрее повреждается в процессе деминерализации, что приводит к образованию кариозных полостей.

Рецессия десны обнажает корни зуба

Если происходит рецессия десны, корни зуба оголяются (теперь они не полностью закрыты тканями десны и костью).

Корневая поверхность зуба более «мягкая» (в сравнении с эмалью). Оголенные поверхности корня представляют сложность для эффективной чистки (из-за своего расположения), поэтому на них все время находится зубной налет. Кариес на них может образоваться относительно легко, таким образом, в это время риск образования полостей увеличивается.

Что вызывает рецессию десны?

Многие факторы могут вызвать рецессию десны. Рецессия может быть локализованной (только у нескольких зубов), либо генерализованной.

Степень рецессии десны у человека определяетя множеством факторов, влияющих в течении многих лет. Поэтому, обычно рецессия десны проявляется во взрослом возрасте.

Некоторые заболевания и вредные привычки, которые могут вызвать рецессию десны:

• Заболевания десны (периодонта) и процедуры, применяемые в процессе лечения, могут привести к рецессии десны. Обычно заболевания десны (периодонта) связаны с постоянным накоплением зубного налета (из-за недостаточных навыков чистки щеткой и нитями).
• Неправильная, чрезмерно усердная чистка зубов может вызвать рецессию десны. Чистка с большим усилием, либо чистка движениями «вперед-назад» (как пилой) может привести к повреждению, так же, как и чистка щеткой с очень жесткими щетинками.  
• Бруксизм (скрежетание зубами) приводит к изменению зубов и рецессии десны.

Какую роль играет слюна в предотвращении кариеса

Слюна играет очень важную роль в процессе борьбы с кариесом. Вот список некоторых преимуществ, кторые она предоставляет:

• Слюна содержит буферные вещества, которые помогают нейтрализовывать кислоты, вызывающие деминерализацию зуба
• Слюна содержит минералы, которые необходимы для реминерализации
• Слюна содержит антимикробные вещества, которые помогают сдерживать рост микробов полости рта

Изменения в слюне могут повысить риск кариеса

Любые нарушения в количестве или качестве слюны, снижают защитные свойства, которые она предоставляет. При ксеростомии (снижении выделения слюны), баланс между деминерализацией и реминерализацией смещается в сторону деминерализации и  образования кариозных полостей.

Что вызывает ксеростомию

Возможно, вы замечали, что утром, когда вы просыпаетесь, ваша полость рта пересохшая. Так происходит, потому что во время сна организм снижает выработку слюны.

Кроме ночной сухости полости рта, некоторые люди могут заметить, что их полость рта всегда сухая. Это может быть связано с возрастом. С возрастом наши слюнные железы работают менее эффективно. Как результат, меняется состав и количество слюны. Это снижает защитные свойства слюны, и повышает риск возникновения кариеса.

Сухость во рту (ксеростомия) может также быть побочным эффектом лекарств, которые человек принимает. Антигистамины (лекарства от аллергии и простуды), антидепрессанты, лекарства для лечения повышенного давления, транквиллизаторы и другие препараты могут вызвать сухость в полости рта.

Фактор, влияющий на образование кариеса

Сухость во рту (ксеростомия) может увеличить риск возникновения кариеса.

Предложение по профилактике:

• Поскольку во время сна количество выделяемой слюны снижается, перед сном надо особенно тщательно чистить зубы щеткой и нитью, чтоб быть уверенным в том, что на зубах не осталось зубного налета.
• При постоянной сухости во рту, пейте жидкость и полощите рот периодически в течение дня, и  когда просыпаетесь ночью.
• Выделение слюны увеличивается во время жевания пищи, поэтому жевательная резинка без сахара может помочь увеличить количество слюны. Заменители сахара в жевательной резинке не служат пищей для микробов, вызывающих кариес, поэтому не способствуют образованию кислот, повреждающих зубы.